Hodnocení používaní Glycerinových čípků

Použité čípky *

Čípky pro dospělé a děti od 12 let

Čípky pro děti

Užili jste čípek z jiného důvodu, než k usnadnění vylučování stolice? *

Ano

Ne

Z jakého důvodu (prosím uveďte)?

Jak dlouho byly čípky používány? *

Jednorázově

2 – 4 dny

5 – 7 dnů

1 – 2 týdny

Déle než 2 týdny

Bylo použití čípků užitečné/přínosné

Určitě ano

Spíše ano

Spíše ne

Určitě ne

Nedokážu posoudit

Bylo použití čípků užitečné/přínosné?

Určitě ano

Spíše ano

Spíše ne

Určitě ne

Nedokážu posoudit

Dodržujete dávkování uvedené v návodu k použití (1 čípek denně)? *

Ano

Ne, neužívám přípravek každý den

Ne, užívám přípravek častěji než 1x denně

Dodržujete pokyny v návodu k použití týkající se kontraindikací? *

Ano

Ne, užívám čípky i v případě kontraindikací (při akutní bolesti v dutině břišní, po předchozích zánětech sliznice či trhlinách v oblasti konečníku, při krvácejících hemoroidech)

Ohodnoťte, prosím, do jaké míry je pro Vás, při potížích s vylučováním stolice, vyprazdňování snadné, na stupnici 0 (nejsnadnější) až 10 (maximálně obtížné), před tím, než jste začali glycerinové čípky používat: *

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ohodnoťte, prosím, do jaké míry je pro Vás, při potížích s vylučováním stolice, vyprazdňování snadné, na stupnici 0 (nejsnadnější) až 10 (maximálně obtížné), po tom, co glycerinový čípek použijete *

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Vyskytla se u Vás v souvislosti s používáním čípků nějaká nežádoucí příhoda (např. podráždění či svědění konečníku, krvácení, alergická reakce, aj.)?

Ne

Ano

Jaká (prosím uveďte)

Pokud byste chtěl/a nahlásit tuto nežádoucí příhodu, prosím, uveďte své kontaktní údaje (např. telefonní číslo, e-mail) a my Vás kontaktujeme pro více informací. Tyto údaje nebudou použity k jiným účelům, než k získání informací k nežádoucí příhodě.

Vyskytl se u Vás v souvislosti s používáním čípků jakýkoliv problém (např. problém s kvalitou obalu, případně přípravku)?

Ne

Ano

Jaký (prosím uveďte)

Pokud byste chtěl/a nahlásit tento problém, prosím, uveďte své kontaktní údaje (např. telefonní číslo, e-mail) a my Vás kontaktujeme pro více informací. Tyto údaje nebudou použity k jiným účelům, než k získání bližších informací.

Souhlasím se zpracováním vyplněného dotazníku *

Ano

Hodnocení používaní Glycerinových čípků

NOVINKA - Urosept® FORTE kapsle

NOVINKA - Urosept® MANOSA

NOVINKA - Urosept® FORTE

NOVINKA - Urosept® pastilky

NOVINKA - Vitamin D3 - ústní sprej

Váš názor je pro nás důležitý